Анализ структуры послеродовых гнойно-септических заболеваний по данным Красноярской межрайонной клинической больницы №4

Известно, что одной из основных проблем послеродового периода являются гнойно-септические заболевания (ГСЗ). Частота послеродового эндометрита (ПЭ) в популяции составляет 3–8%, при патологических родах — 10–20%, а у женщин с высоким инфекционным риском — 13,3–54,3% [1]. Своевременная диагностика и эффективное лечение пуэрперальной инфекции, в первую очередь ПЭ, несомненно, являются действенным резервом в снижении частоты генерализованных форм данной патологии, и в конечном итоге, позволяют снизить материнскую смертность и заболеваемость при развитии ГСЗ после родов и кесарева сечения [2]. Необходимость этого требует глубокого анализа причин послеродовых ГСЗ, а также поиска и совершенствования современных медицинских технологий в диагностике и лечении этой патологии [3].

В нашем исследовании нами был проанализирован 251 случай послеродовых осложнений, из них в 2013 – 83 (33,07%), в 2014 – 75 (29,88%), в 2015 – 93 (37,05%). Таким образом, за период с 2013 по 2015 год количество случаев послеродовых ГСЗ увеличилось на 3,98%. Средний возраст обследуемых больных составил 25,7±2,5 лет. Из всех случаев осложнений 205 (81,67%) были после родов через естественные родовые пути и 46 (18,33%) - после операции кесарева сечения.

Структура анализируемых случаев послеродовых осложнений представлена в таблице 1. Таким образом, наиболее часто у больных был диагностирован ПЭ (в 81,67% случаев. При анализе динамики структуры осложнений в различные годы отмечено, что частота ПЭ за период с 2013 по 2015 год возросла более чем на 6 % (таб.1).

У каждой третьей больной с послеродовыми ГСЗ анамнез был отягощен перенесенными инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) и/или имеющимся хроническим воспалительным процессом в придатках матки. Из воспалительных заболеваний в анамнезе наиболее часто имели место: хронический аднексит в 36 случаев (45,0%), ИППП (гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз) в 31 (38,8%), генитальный герпес и ЦМВ в 3 (3,8%), хронический эндометрит в 4 (5,0%), хронический пиелонефрит у 3 (3,8%) женщин, вагинальный кандидоз - у 2 (2,5%) больных

Таблица 1.

Примечание: * - достоверность различий по сравнению с показателями в 2013 году, p < 0,05

В структуре ПЭ после операции кесарева сечения можно отдельно выделить такое грозное осложнение как несостоятельность швов на матке. В период с 2013 по 2015 год количество случаев подобного осложнения увеличилось на 13%, однако частота оперативных вмешательств, в том числе проведение гистерэктомии сократилась на 30%. 
Это обусловлено разработкой новой схемы антибиотикотерапии, противовоспалительной терапии, в которой, на эмперическом этапе использованный ранее препарат Цефтриаксон, заменился на препараты нового поколения, такие как Левофлоксацин. Так же большую роль сыграло то, что до назначения антибактериальной терапии всем пациентам с послеродовыми ГСЗ было проведено бактериалогическое исследование не только мазка из цервикального канала, но и содержимого полости матки. Это позволило более точно определять возбудителя послеродовых ГСЗ и назначать более качественную этиотропную терапию.

Таким образом, в структуре послеродовых осложнений в настоящее время преобладает острый эндометрит, в том числе ПЭ на фоне остатков частей последа. Факторами риска развития послеродовых ГСЗ являются: «воспалительный» акушерский и гинекологический анамнез, перенесенные ИППП, а также наличие технических погрешностей в процессе операции кесарево сечение. Ведение больных с послеродовыми ГСЗ в условиях 2-го гинекологического отделения КГБУЗ «КМКБ№4» направлено сторону качественного консервативного лечения, за счет более точной диагностики возбудителей послеродовых ГСЗ, назначения препаратов нового поколения, что позволело значимо уменьшить случает радикального оперативного лечения данной группе пациентов.


Список литературы.

Гребёнкин Б.Е. Определение прогноза послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний / Б.Е.Гребёнкин, Н.В.Устюжанина // Медицинский альманах. 2010. - №4. - С. 182-184.
Черемискин В.П. Диагностика послеродовых гнойно-воспалительных осложнений с определением уровня прокальцитонина в крови / В.П.Черемискин // Медицинский альманах. 2009. - №4. - С. 143-145.
Пальчик Е.А. Эффективность комплексного лечения послеродовых эндометритов с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения / Е.А. Пальчик, Е.В. Соловьев, И.А. Сидоренко и др.// Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические и медицинские науки. 2008. - №4. - С.70-74.
Использование современных технологий в диагностике и лечении послеродовых гнойно-септических заболеваний/ А.В Герасимов// Ежегодная научно-практическая конференция Красноярского Государственного Медицинского Университета. 2011 г.

Герасимов А.В., Дресвянская Т.В., Боченкова О.Н., Миллер О.В.
КГБУЗ «КМКБ №4» 2-ое гинекологическое отделение