В Новосибирске пациенты с подозрением на COVID-19 начали жаловаться на нехватку мест. СМИ сообщают, что больных размещают в коридорах. Сложной остается ситуация с коронавирусом и в других регионах. Клиникам приходят срочные поручения предоставить койки под COVID. По нашей просьбе главврач Красноярской больницы показала, как в мае за неделю клинике удалось выполнить поручение руководства и перепрофилировать госпиталь под COVID.
Составили план перепрофилирования
По поручению минздрава Красноярского края наша больница с 7 мая 2020 года подключилась к борьбе с COVID-19. В течение недели до приема первого пациента с COVID-19 мы разработали оперативный план по перепрофилированию и затем развернули в приспособленных помещениях инфекционный госпиталь. Нам предстояло перестроить клинику за неделю и сделать это безопасно, с наименьшими затратами и минимальными конструктивными переделками, своими силами.
Мы составили план перепрофилирования. В нем прописали организационные мероприятия, меры по изменению маршрутизации, кадровые решения. Образец документа скачайте ниже.
План перепрофилирования клиники под COVID
Скачать
Позаботились о СИЗ для персонала
После разработки плана перепрофилирования первое, что необходимо сделать, это заключить договоры на поставку СИЗ. Если кто-то заболеет, очень сложно найти подмену из числа сотрудников, которые продолжают оказывать медпомощь в другом госпитале. Кроме того, надежная защита персонала, который будет работать с пациентами с COVID-19, придает уверенности, люди спокойнее идут в зону риска. Для безопасного снятия и надевания СИЗ с бригадой проводятся предварительные занятия с отметкой о зачете. Такие занятия продолжаются каждый день и в обсервации инфекционного госпиталя для отработки действий до автоматизма.
|
|
|
|
|
|
Фото. Персонал клиники проходит обучение работе в СИЗ
Организовали перестройку так, чтобы больница не останавливала работу
Наша больница располагается в четырех пятиэтажных и одном двухэтажном зданиях, которые соединены между собой переходами (см. схему). Мы должны были одновременно продолжить оказывать экстренную помощь и перестраиваться под COVID. Для этого решили разделить лечебные корпуса на два госпиталя.
Первый — госпиталь для экстренных пациентов гинекологического, урологического и хирургического профилей, его расположили в 1 и 2 корпусах. Второй — инфекционный госпиталь для пациентов с COVID-19 и обсерватор для персонала. Его разместили в 3 и 4 корпусах. За работу каждого госпиталя приказом назначили ответственного из числа заместителей главного врача.
Схема. Расположение корпусов клиники
Согласно плану перепрофилирования под COVID-19 третий корпус задействовали под инфекционное отделение. Приостановили плановую госпитализацию пациентов, работу Центра семейного здоровья, консультативные приемы. Из третьего корпуса вывели всю экономическую, бухгалтерскую, хозяйственную службы, отдел статистики и кадров.
Обеспечили койки кислородом
Согласно приказу минздрава Красноярского края наше учреждение должно перепрофилировать 75 коек для лечения пациентов с легкой степенью заболевания COVID-19. Причем к 70% коек надо было подвести кислород. В сжатые сроки сделать это невозможно, поэтому мы обеспечили койки кислородом только на 50%. Реальная оценка своих возможностей позволяет избежать рисков и качественно оказывать медицинскую помощь пациентам с COVID-19.
Для проведения оксигенации пациенту с COVID-19 мы подготовили процедурные палаты с кушетками и подводкой кислорода. После проведения процедуры кушетку обрабатываем дезинфицирующими средствами, пациент возвращается в свою палату. Легкая степень заболевания COVID-19 не требует постоянного использования медицинского кислорода.
|
Станислав Рыжков, начальник участка ООО «АэрВентПром». Компания ведет работы по перепрофилированию московских клиник под COVID Комментарий практика Наша компания перепрофилировала несколько госпиталей под прием пациентов с COVID. Хочу обратить внимание, что обеспечение зданий кислородом нужно предусматривать в первую очередь. Если главврач оставляет это на последний этап работ, то введение в эксплуатацию может затянуться, поскольку эти работы связаны с несколькими организационными особенностями. Во-первых, придется провести реконструкцию системы газоснабжения, если она есть в госпитале. Во-вторых, необходимо заранее измерить производительность кислородной станции. Если ее недостаточно, то потребуется строительство новой. И третье, если все же нужна новая кислородная станция, заранее согласуйте с подрядчиком параллельный монтаж системы газоснабжения внутри здания, монтаж наружного трубопровода газоснабжения и строительство станции. Иначе монтажники будут выполнять работы поэтапно, ввод в эксплуатацию затянется. Очередность работ с подрядчиком лучше обсудить заранее. По умолчанию бригада начнет работы с отделений, которые удобнее расположены с точки зрения доставки материала и простоты монтажа.
|
Предусмотрели безопасную маршрутизацию
Для обеспечения безопасной работы двух госпиталей разработали новую маршрутизацию внутри больницы, так как все корпуса соединены между собой переходами. С каждым отделением провели инструктаж о строгом соблюдении передвижения внутри больницы с учетом открытия инфекционного госпиталя.
Разработали безопасную маршрутизацию в инфекционном госпитале, определили «грязную» и «чистую» зоны.
|
«Чистая» зона |
«Грязная» зона |
|
Предназначена для безопасной доставки питания, медикаментов, медизделий, анализов, прочего оборудования и грузов, надевания СИЗ, обработки персонала после снятия СИЗ |
Предназначена для приема инфицированных больных и их стационарного лечения; вывоза отходов класса В на обеззараживание и утилизацию; вывоза используемого и продезинфицированного постельного белья и защитных многоразовых костюмов на стирку; для снятия использованных СИЗ |
Правильное зонирование позволяет снизить процент инфицирования. Особое внимание мы уделили маршруту следования персонала в инфекционное отделение и возвращения со смены. Мы сделали цветовую разметку на полу.
|
Зеленый |
Желтый |
Красный |
|
«Чистая» зона, в которой персонал перед сменой одевает костюмы под защитные комбинезоны, в отдельном помещении одевает СИЗ; после смены принимает душ, оставляет нательные костюмы и полотенца в специальных контейнерах; одевает чистую одежду для следования по переходу в общежитие, которое расположено в 4 корпусе |
«Переходная» зона, в которой после смены идет обработка дезинфицирующими средствами СИЗ и персонала |
«Грязная» зона, в которой после смены персонал снимает СИЗ и помещает в специальные контейнеры |
Обеспечили безопасную передачу питания, лекарств и медизделий
Для безопасной доставки питания, медикаментов, медизделий, прочего оборудования и грузов выделили один из двух лифтов в качестве «чистой» зоны. Оборудовали около него безопасный шлюз для приема доставки с «чистой» зоны. Для обустройства шлюза использовали экономичную легкосъемную конструкцию из армированной пленки, закрепленной на металлическом профиле.
|
Алгоритм доставки груза из чистой в грязную зону
|
Отработанное белье, отходы вывозим через другой лифт, который находится на этаже и считается «грязной» зоной. Через этот лифт персонал передвигается на смену и со смены, а также поднимает с приемного отделения поступающих пациентов.
Позаботились о безопасности пациентов
Большое внимание уделили разработке протоколов лечения, доставке питания, комфортности палат, безопасному сбору отходов, ежедневной уборке помещений и обеззараживанию воздуха в инфекционном госпитале.
Алгоритм лечения пациентов с COVID
Скачать
Санитарки, которые работают в госпитале, раздают пищу в ланч-боксах, это одноразовая посуда. Это позволило сэкономить на обработке посуды и не выделять ставки буфетчиц для кормления пациентов.
Мы выдаем пациентам комплект постельного белья, одноразовые тапочки, полотенце, ночные пижамы. Сменную одежду дезинфицируем и в течение ночи она сохнет. Туалеты расположены в общем коридоре на несколько палат, для посещения выдаем одноразовые перчатки, маски. Весь мягкий инвентарь после использования дезинфицируем в госпитале и передаем в стирку.
Наряду с ежедневной уборкой помещений «грязной» зоны, очень важна дезинфекция воздуха, так как COVID-19 передается воздушно-капельным путем. Чтобы избежать скопления взвешенных частиц вируса в воздухе и обезопасить сотрудников и пациентов, мы приобрели садовые распылители для регулярной обработки воздуха в палатах, коридорах, санитарных комнатах. А также установили стационарные и передвижные рециркуляторы воздуха. Обрабатываем воздух садовыми распылителями также в общежитии госпиталя.
Фото. Обработка воздуха в клинике
Предусмотрели меры поддержки коллектива
Постоянный контакт и чуткое внимание администрации больницы к сотрудникам, оказавшимся в очаге, позволяет создавать безопасные условия работы. Проявление заботы, понимания друг другу в этих условиях, очень ценно для всех нас. Всю хронику работы инфекционного госпиталя освещает пресс-служба больницы на сайте и в социальных сетях. В адрес учреждения мы получаем множество хороших пожеланий, комментариев в поддержку наших коллег, которые в эти минуты проявляют свой профессионализм, стойкость и мужество в борьбе с COVID-19. Поддержка коллег помогает справиться с чувством страха, преодолеть сложные ситуации, как психологические, так и профессиональные.
Мы призываем персонал при необходимости проводить беседу с психологом, это помогает поддержать уверенность и преодолеть страх перед работой с пациентами с COVID-19. Чтобы сотрудники меньше боялись, проводим беседы с приглашенными специалистами других лечебных учреждений, которые уже работали в зоне риска.
Для комфорта сотрудников установили щадящий график работы по 4 часа. Это исключает опасное снятие и надевание использованных СИЗ в инфекционном госпитале и позволяет избежать лишних контактов с СИЗ в «грязной» зоне. Заступая на смену, сотрудники надевают чистые, продезинфицированные СИЗ.
Журнал Здравоохранение № 6
Июнь 2020года
